青島國君醫療股份有限公司
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國務院(yuan)近日發布《關于整合(he)(he)城鄉(xiang)居(ju)民基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)制度的意見(jian)》，提(ti)出整合(he)(he)城鎮居(ju)民醫(yi)保(bao)和新農合(he)(he)，將適當提(ti)高個人繳費比重。農民工和靈活就業人員將參加(jia)職(zhi)工基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)。這(zhe)份意見(jian)中提(ti)到了哪些(xie)實(shi)用(yong)信息？小編(bian)為你梳(shu)理了諸多干貨，趕緊來看(kan)看(kan)吧!
1、覆蓋哪些人群？
城鄉居(ju)民(min)醫保(bao)制度覆蓋范圍包括現有城鎮居(ju)民(min)醫保(bao)和新農合所有應參(can)保(bao)(合)人(ren)員，即覆蓋除職工基(ji)本醫療保(bao)險應參(can)保(bao)人(ren)員以外的(de)(de)其他所有城鄉居(ju)民(min)。農民(min)工和靈(ling)活(huo)就業人(ren)員依法參(can)加職工基(ji)本醫療保(bao)險，有困難的(de)(de)可按照當地規定參(can)加城鄉居(ju)民(min)醫保(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)(xian)有(you)城鎮(zhen)居民醫保和(he)新(xin)農合個(ge)(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)標準差(cha)距較大(da)的(de)(de)(de)地區，可采(cai)取差(cha)別繳(jiao)費(fei)的(de)(de)(de)辦法，利用(yong)2—3年(nian)時間逐步過渡。整合后的(de)(de)(de)實際人(ren)均籌資和(he)個(ge)(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)不得低(di)于現(xian)(xian)有(you)水平。
逐步(bu)建(jian)立個(ge)人(ren)繳費標準與(yu)城鄉(xiang)居民人(ren)均可支配收入相銜(xian)接的(de)機(ji)制。合理劃分政(zheng)府與(yu)個(ge)人(ren)的(de)籌資責任，在提高政(zheng)府補(bu)助標準的(de)同時，適(shi)當(dang)提高個(ge)人(ren)繳費比(bi)重。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌資(zi)，繼續(xu)實(shi)行(xing)個人(ren)繳(jiao)費與(yu)政(zheng)(zheng)府(fu)補(bu)(bu)助(zhu)相結(jie)合為主的籌資(zi)方式(shi)，鼓勵集體、單位或其(qi)他社會(hui)經濟組織給予扶持或資(zi)助(zhu)。合理劃分政(zheng)(zheng)府(fu)與(yu)個人(ren)的籌資(zi)責(ze)任，在(zai)提高政(zheng)(zheng)府(fu)補(bu)(bu)助(zhu)標準的同(tong)時(shi)，適當提高個人(ren)繳(jiao)費比(bi)重(zhong)。
4、籌資標準如何確定？
各地要統(tong)籌(chou)(chou)考慮(lv)城(cheng)鄉居(ju)民(min)醫保與大病保險保障需求，按照基金收(shou)支(zhi)平衡的(de)(de)原則，合(he)理確(que)定城(cheng)鄉統(tong)一(yi)的(de)(de)籌(chou)(chou)資標準。現(xian)有城(cheng)鎮居(ju)民(min)醫保和新(xin)農合(he)個人繳費(fei)(fei)標準差(cha)距較(jiao)大的(de)(de)地區(qu)，可采取差(cha)別繳費(fei)(fei)的(de)(de)辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整(zheng)合(he)后的(de)(de)實際人均籌(chou)(chou)資和個人繳費(fei)(fei)不得低于(yu)現(xian)有水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)適度(du)、收支(zhi)平(ping)衡(heng)的原則(ze)，均衡(heng)城鄉保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)待遇，逐步(bu)統一(yi)(yi)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)范(fan)圍(wei)和支(zhi)付(fu)(fu)(fu)標準。城鄉居民醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基金主要用(yong)于支(zhi)付(fu)(fu)(fu)參(can)保(bao)(bao)人員發生的住(zhu)院(yuan)和門(men)診醫(yi)(yi)藥費用(yong)。穩定(ding)住(zhu)院(yuan)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水(shui)平(ping)，政策范(fan)圍(wei)內(nei)住(zhu)院(yuan)費用(yong)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)比(bi)(bi)例保(bao)(bao)持在75%左右。進一(yi)(yi)步(bu)完善門(men)診統籌，逐步(bu)提高門(men)診保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水(shui)平(ping)。逐步(bu)縮小政策范(fan)圍(wei)內(nei)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)比(bi)(bi)例與實際支(zhi)付(fu)(fu)(fu)比(bi)(bi)例間的差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城(cheng)鄉居民醫保(bao)(bao)基金主(zhu)要用于(yu)支(zhi)付(fu)參保(bao)(bao)人員發生的住院(yuan)(yuan)和門診(zhen)醫藥費用。穩(wen)定住院(yuan)(yuan)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水(shui)平，政策范圍內(nei)住院(yuan)(yuan)費用支(zhi)付(fu)比(bi)(bi)例保(bao)(bao)持(chi)在(zai)75%左(zuo)右。進一步(bu)完善門診(zhen)統籌，逐步(bu)提(ti)高門診(zhen)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水(shui)平。逐步(bu)縮小政策范圍內(nei)支(zhi)付(fu)比(bi)(bi)例與實際支(zhi)付(fu)比(bi)(bi)例間的差距(ju)。
7、醫保基金如何管理？
城(cheng)鄉(xiang)居民醫保執行(xing)國(guo)家統一(yi)的基金(jin)(jin)財務制(zhi)度(du)、會計(ji)制(zhi)度(du)和(he)(he)基金(jin)(jin)預決算(suan)(suan)管理(li)制(zhi)度(du)。城(cheng)鄉(xiang)居民醫保基金(jin)(jin)納(na)入財政專戶，實行(xing)“收支兩條線(xian)”管理(li)。基金(jin)(jin)獨立核算(suan)(suan)、專戶管理(li)，任(ren)何單位和(he)(he)個人不得擠(ji)占挪用。
結合基金(jin)(jin)預算管(guan)理全(quan)(quan)面推進付(fu)費總額(e)控制(zhi)。基金(jin)(jin)使用(yong)遵循以收定(ding)支(zhi)、收支(zhi)平衡、略有結余的原(yuan)則，確保應支(zhi)付(fu)費用(yong)及(ji)時足額(e)撥付(fu)，合理控制(zhi)基金(jin)(jin)當年結余率和累(lei)計結余率。建立健全(quan)(quan)基金(jin)(jin)運行風險預警機制(zhi)，防(fang)范基金(jin)(jin)風險，提高使用(yong)效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循(xun)臨床必需、安全有(you)(you)效(xiao)、價格(ge)合理、技術適宜、基(ji)(ji)金(jin)可(ke)承受的(de)原則(ze)，在現有(you)(you)城鎮居民醫保(bao)(bao)和(he)新農合目(mu)(mu)錄的(de)基(ji)(ji)礎(chu)上，適當考(kao)慮(lv)參保(bao)(bao)人員需求變(bian)化進行(xing)調整，有(you)(you)增(zeng)有(you)(you)減、有(you)(you)控有(you)(you)擴，做到(dao)種類基(ji)(ji)本齊全、結構(gou)總體合理。同時，完善(shan)醫保(bao)(bao)目(mu)(mu)錄管理辦法，實(shi)行(xing)分級管理、動態調整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按人(ren)頭付(fu)費、按病種付(fu)費、按床日付(fu)費、總(zong)額預(yu)付(fu)等多種付(fu)費方式相結合(he)的(de)復(fu)合(he)支付(fu)方式改(gai)革，建立(li)健全醫(yi)(yi)保(bao)經辦機構與醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構及藥(yao)品供應商(shang)的(de)談判協(xie)商(shang)機制和(he)風險(xian)分擔(dan)機制，推動(dong)形成合(he)理的(de)醫(yi)(yi)保(bao)支付(fu)標(biao)準，引導定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構規范服(fu)務行為，控制醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用不合(he)理增長。
通過支(zhi)(zhi)持參保(bao)居民(min)與基層(ceng)醫療機構及全科醫師(shi)開(kai)展簽約服(fu)務、制定差別(bie)化的(de)支(zhi)(zhi)付政策等措施，推(tui)進分級(ji)診(zhen)(zhen)療制度建設，逐步形成基層(ceng)首診(zhen)(zhen)、雙向轉診(zhen)(zhen)、急慢分治、上下聯動的(de)就醫新(xin)秩序。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城鄉居(ju)民(min)醫保(bao)制度覆蓋范圍包括現有城鎮居(ju)民(min)醫保(bao)和新農合所有應參(can)保(bao)(合)人(ren)員，即覆蓋除職工基(ji)本醫療保(bao)險應參(can)保(bao)人(ren)員以外的(de)(de)其他所有城鄉居(ju)民(min)。農民(min)工和靈(ling)活(huo)就業人(ren)員依法參(can)加職工基(ji)本醫療保(bao)險，有困難的(de)(de)可按照當地規定參(can)加城鄉居(ju)民(min)醫保(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)(xian)有(you)城鎮(zhen)居民醫保和(he)新(xin)農合個(ge)(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)標準差(cha)距較大(da)的(de)(de)(de)地區，可采(cai)取差(cha)別繳(jiao)費(fei)的(de)(de)(de)辦法，利用(yong)2—3年(nian)時間逐步過渡。整合后的(de)(de)(de)實際人(ren)均籌資和(he)個(ge)(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)不得低(di)于現(xian)(xian)有(you)水平。
逐步(bu)建(jian)立個(ge)人(ren)繳費標準與(yu)城鄉(xiang)居民人(ren)均可支配收入相銜(xian)接的(de)機(ji)制。合理劃分政(zheng)府與(yu)個(ge)人(ren)的(de)籌資責任，在提高政(zheng)府補(bu)助標準的(de)同時，適(shi)當(dang)提高個(ge)人(ren)繳費比(bi)重。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌資(zi)，繼續(xu)實(shi)行(xing)個人(ren)繳(jiao)費與(yu)政(zheng)(zheng)府(fu)補(bu)(bu)助(zhu)相結(jie)合為主的籌資(zi)方式(shi)，鼓勵集體、單位或其(qi)他社會(hui)經濟組織給予扶持或資(zi)助(zhu)。合理劃分政(zheng)(zheng)府(fu)與(yu)個人(ren)的籌資(zi)責(ze)任，在(zai)提高政(zheng)(zheng)府(fu)補(bu)(bu)助(zhu)標準的同(tong)時(shi)，適當提高個人(ren)繳(jiao)費比(bi)重(zhong)。
4、籌資標準如何確定？
各地要統(tong)籌(chou)(chou)考慮(lv)城(cheng)鄉居(ju)民(min)醫保與大病保險保障需求，按照基金收(shou)支(zhi)平衡的(de)(de)原則，合(he)理確(que)定城(cheng)鄉統(tong)一(yi)的(de)(de)籌(chou)(chou)資標準。現(xian)有城(cheng)鎮居(ju)民(min)醫保和新(xin)農合(he)個人繳費(fei)(fei)標準差(cha)距較(jiao)大的(de)(de)地區(qu)，可采取差(cha)別繳費(fei)(fei)的(de)(de)辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整(zheng)合(he)后的(de)(de)實際人均籌(chou)(chou)資和個人繳費(fei)(fei)不得低于(yu)現(xian)有水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)適度(du)、收支(zhi)平(ping)衡(heng)的原則(ze)，均衡(heng)城鄉保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)待遇，逐步(bu)統一(yi)(yi)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)范(fan)圍(wei)和支(zhi)付(fu)(fu)(fu)標準。城鄉居民醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基金主要用(yong)于支(zhi)付(fu)(fu)(fu)參(can)保(bao)(bao)人員發生的住(zhu)院(yuan)和門(men)診醫(yi)(yi)藥費用(yong)。穩定(ding)住(zhu)院(yuan)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水(shui)平(ping)，政策范(fan)圍(wei)內(nei)住(zhu)院(yuan)費用(yong)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)比(bi)(bi)例保(bao)(bao)持在75%左右。進一(yi)(yi)步(bu)完善門(men)診統籌，逐步(bu)提高門(men)診保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水(shui)平(ping)。逐步(bu)縮小政策范(fan)圍(wei)內(nei)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)比(bi)(bi)例與實際支(zhi)付(fu)(fu)(fu)比(bi)(bi)例間的差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城(cheng)鄉居民醫保(bao)(bao)基金主(zhu)要用于(yu)支(zhi)付(fu)參保(bao)(bao)人員發生的住院(yuan)(yuan)和門診(zhen)醫藥費用。穩(wen)定住院(yuan)(yuan)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水(shui)平，政策范圍內(nei)住院(yuan)(yuan)費用支(zhi)付(fu)比(bi)(bi)例保(bao)(bao)持(chi)在(zai)75%左(zuo)右。進一步(bu)完善門診(zhen)統籌，逐步(bu)提(ti)高門診(zhen)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水(shui)平。逐步(bu)縮小政策范圍內(nei)支(zhi)付(fu)比(bi)(bi)例與實際支(zhi)付(fu)比(bi)(bi)例間的差距(ju)。
7、醫保基金如何管理？
城(cheng)鄉(xiang)居民醫保執行(xing)國(guo)家統一(yi)的基金(jin)(jin)財務制(zhi)度(du)、會計(ji)制(zhi)度(du)和(he)(he)基金(jin)(jin)預決算(suan)(suan)管理(li)制(zhi)度(du)。城(cheng)鄉(xiang)居民醫保基金(jin)(jin)納(na)入財政專戶，實行(xing)“收支兩條線(xian)”管理(li)。基金(jin)(jin)獨立核算(suan)(suan)、專戶管理(li)，任(ren)何單位和(he)(he)個人不得擠(ji)占挪用。
結合基金(jin)(jin)預算管(guan)理全(quan)(quan)面推進付(fu)費總額(e)控制(zhi)。基金(jin)(jin)使用(yong)遵循以收定(ding)支(zhi)、收支(zhi)平衡、略有結余的原(yuan)則，確保應支(zhi)付(fu)費用(yong)及(ji)時足額(e)撥付(fu)，合理控制(zhi)基金(jin)(jin)當年結余率和累(lei)計結余率。建立健全(quan)(quan)基金(jin)(jin)運行風險預警機制(zhi)，防(fang)范基金(jin)(jin)風險，提高使用(yong)效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循(xun)臨床必需、安全有(you)(you)效(xiao)、價格(ge)合理、技術適宜、基(ji)(ji)金(jin)可(ke)承受的(de)原則(ze)，在現有(you)(you)城鎮居民醫保(bao)(bao)和(he)新農合目(mu)(mu)錄的(de)基(ji)(ji)礎(chu)上，適當考(kao)慮(lv)參保(bao)(bao)人員需求變(bian)化進行(xing)調整，有(you)(you)增(zeng)有(you)(you)減、有(you)(you)控有(you)(you)擴，做到(dao)種類基(ji)(ji)本齊全、結構(gou)總體合理。同時，完善(shan)醫保(bao)(bao)目(mu)(mu)錄管理辦法，實(shi)行(xing)分級管理、動態調整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按人(ren)頭付(fu)費、按病種付(fu)費、按床日付(fu)費、總(zong)額預(yu)付(fu)等多種付(fu)費方式相結合(he)的(de)復(fu)合(he)支付(fu)方式改(gai)革，建立(li)健全醫(yi)(yi)保(bao)經辦機構與醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構及藥(yao)品供應商(shang)的(de)談判協(xie)商(shang)機制和(he)風險(xian)分擔(dan)機制，推動(dong)形成合(he)理的(de)醫(yi)(yi)保(bao)支付(fu)標(biao)準，引導定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構規范服(fu)務行為，控制醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用不合(he)理增長。
通過支(zhi)(zhi)持參保(bao)居民(min)與基層(ceng)醫療機構及全科醫師(shi)開(kai)展簽約服(fu)務、制定差別(bie)化的(de)支(zhi)(zhi)付政策等措施，推(tui)進分級(ji)診(zhen)(zhen)療制度建設，逐步形成基層(ceng)首診(zhen)(zhen)、雙向轉診(zhen)(zhen)、急慢分治、上下聯動的(de)就醫新(xin)秩序。
10、何時開始實施
各省(區、市(shi))要于2017年(nian)6月底(di)前對整合城鄉居民(min)醫保(bao)(bao)工作(zuo)作(zuo)出規劃和部(bu)署，明確時(shi)間表(biao)、路(lu)線圖，確保(bao)(bao)各項政策措施(shi)落實到位。各統籌地區要于2017年(nian)12月底(di)前出臺具(ju)體(ti)實施(shi)方案。
